Observações sobre as Redes de Atenção à Saúde na perspectiva do jogo (Spiel) hermenêutico / Observations on Health Care Networks from the Spiel perspective

Resumo Este estudo busca refletir sobre o movimento em prol da construção das Redes de Atenção à Saúde à luz dos fundamentos hermenêuticos, notadamente, na noção de jogo (Spiel) e suas repercussões para a Saúde Coletiva. Foi pautado a partir da experiência de pesquisa avaliativa de abordagem qualitativa sobre a Rede de Atenção à Saúde Materna e Infantil desenvolvida no estado do Ceará. A discussão gira em torno de três unidades, a saber: organização e funcionamento dos serviços de saúde em redes; Jogo hermenêutico: fundamentos e relações; e Redes de Atenção à Saúde e o jogo hermenêutico: uma aproximação possível? A partir disso, foi possível compreender que o movimento em prol da constituição das Redes extrapola a dimensão técnica e a disponibilidade dos equipamentos, dispositivos e sujeitos. Por vezes, é capaz de se constituir independentemente do desenho já formatado pelos gestores e profissionais de saúde. A Rede também se constrói a partir dos próprios sujeitos, sejam eles usuários ou não, e é percebida como algo em movimento que se renova em constante repetição. Ela independe da atuação de cada um dos sujeitos que a compõem. A Rede por si só é o próprio sujeito, assim como jogo hermenêutico.

Abstract This study seeks to reflect on the movement towards the construction of Health Care Networks based on hermeneutic foundations, notably on the notion of Spiel and its repercussions for Collective Health. It was based on the experience of evaluative research of qualitative approach on the Maternal and Child Health Care Network developed in the state of Ceará. The discussion lists three units, namely: organization and operation of health services in networks; Hermeneutical game: fundamentals and relationships; and, Health Care Networks and the Spiel: a possible approach? From this, it was possible to understand that the movement towards the constitution of the networks goes beyond the technical dimension and the availability of equipment, devices and subjects. Sometimes it is able to constitute itself independently of the design already formatted by managers and health professionals. The Network is also built from the subjects themselves, whether they are users of health services or not and it is perceived as something in movement and that is renewed in constant repetition. It is independent of the performance of each of the subjects that compose it. The Network itself is the subject itself, as well as the Spiel.

Implantação e implementação do Núcleo de Apoio à Saúde da Família: residência multiprofissional em Saúde da Família como estratégia de efetivação das políticas públicas do SUS / Implantation and implementation of Family Health Support Centers: multiprofessional residence in Family Health as a strategy for the effectiveness of SUS public policies / Implantación e implementación del Núcleo de Apoyo a la Salud de la Familia: residencia multiprofesional en Salud de la Familia como estrategia tan eficaz para políticas públicas de SUS

A Estratégia Saúde da Família (ESF) foi ampliada com os Núcleos de apoio à Saúde da Família (NASF). Devido ao ineditismo dos NASF, sua implantação representa um desafio. Diante disso, objetivou-se relatar a experiência de implantação e implementação do NASF, no município de Arneiroz/CE, a partir da experiência da Residência Multiprofissional em Saúde da Família e Comunidade da Escola de Saúde Pública do Ceará (RMSFC-ESP-CE). Trata-se de relato de experiência oriundo da prática gerencial e assistencial, entre julho/2013 e maio/2016, em Arneiroz/CE. As informações emergentes da prática profissional foram registradas em diário de campo e analisadas na perspectiva hermenêutico dialética com base no referencial teórico e nos dados dos sistemas de informação. A implantação dos NASF exige reformulações no processo de trabalho da ESF capazes de promover a interprofissionalidade e intersetorialidade na perspectiva do apoio matricial. Em Arneiroz/CE, esse desafiador processo aconteceu concomitantemente à implantação da RMSFC-ESP-CE, cujas atividades foram essenciais no suporte técnico-pedagógico aos gestores e profissionais do município, facilitando a incorporação e efetivação do preconizado pelo Ministério da Saúde. Quanto às ações educativas em saúde e aos atendimentos de profissionais de nível superior na ESF, houve um aumento importante depois da implantação do NASF, indicando melhoria no acesso e nos indicadores de saúde. Aponta-se ainda o impacto das Residências Multiprofissional em Saúde enquanto estratégia de Educação Permanente em Saúde e subsídio aos processos de gestão municipal em saúde, especialmente em municípios de pequeno porte, de modo a também subsidiar a implementação das políticas públicas de saúde. (AU)

The Family Health Strategy (ESF) has been expanded with the Family Health Support Centers (NASF). In face of NASF's novelty, its implementation represents a challenge. This study aimed to report NASFs implantation and implementation experience in Arneiroz/CE municipality from Multiprofessional Residency Program in Family and Community Health of the School of Public Health of Ceará (RMSFC-ESP-CE) experience. This is an experience report from management and assistance practice between July/2013 and May/2016 in Arneiroz/CE. The information emerged from professional practice was recorded in a field diary and analyzed in dialectical hermeneutic perspective based on theoretical reference and data of information systems. The NASF's implementation requires reformulations in ESF's work process capable to promote interprofessionality and intersectoriality in matrix support perspective. In Arneiroz/CE, this challenging process happened concurrently with RMSFC-ESP-CE implementation, whose activities were essential in the technical-pedagogical support to managers and professionals of the municipality, facilitating incorporation and effectiveness of the recommended by Health Ministry. Regarding health educational actions and attendances of higher level professionals in ESF, there were a significant increased after NASF implementation, indicating improved access and health indicators. It also pointed out the impact of the Multiprofessional Residency in Health as a strategy of Continuing Education in Health and subsidy to municipal health management processes, especially in small municipalities, in order to also subsidize public health policies implementation. (AU)

The Family Health Strategy (ESF) has been expanded with the Family Health Support Centers (NASF). In face of NASF's novelty, its implementation represents a challenge. This study aimed to report NASFs implantation and implementation experience in Arneiroz/CE municipality from Multiprofessional Residency Program in Family and Community Health of the School of Public Health of Ceará (RMSFC-ESP-CE) experience. This is an experience report from management and assistance practice between July/2013 and May/2016 in Arneiroz/CE. The information emerged from professional practice was recorded in a field diary and analyzed in dialectical hermeneutic perspective based on theoretical reference and data of information systems. The NASF's implementation requires reformulations in ESF's work process capable to promote interprofessionality and intersectoriality in matrix support perspective. In Arneiroz/CE, this challenging process happened concurrently with RMSFC-ESP-CE implementation, whose activities were essential in the technical-pedagogical support to managers and professionals of the municipality, facilitating incorporation and effectiveness of the recommended by Health Ministry. Regarding health educational actions and attendances of higher level professionals in ESF, there were a significant increased after NASF implementation, indicating improved access and health indicators. It also pointed out the impact of the Multiprofessional Residency in Health as a strategy of Continuing Education in Health and subsidy to municipal health management processes, especially in small municipalities, in order to also subsidize public health policies implementation. de trabajo de ESF capaces de promocionar interprofissionalidade y el enfoque intersectorial en perspectiva de soporte de la matriz. En Arneiroz/CE, este proceso desafiante ocurrió al mismo tiempo que ha pasado a la aplicación de la RMSFC-ESP-CE, cuyas actividades eran esenciales en apoyo técnico y pedagógico a los directivos y profesionales municipales, facilitando el desarrollo y realización de la recomendada por el Ministerio de Salud. En cuanto a las acciones de educación en salud y la atención de los profesionales de alto nivel en el ESF, hubo un aumento significativo después de la aplicación de NASF, lo que indica mejoría en los indicadores de acceso y de salud. También destacó el impacto de la Multidisciplinar Residencia en Salud como una estrategia de Educación Continua en Salud y subsidio a los procesos de gestión municipal en materia de salud, especialmente en los municipios pequeños, con el fin de subsidiar la implementación de políticas de salud pública. (AU)

Los posibles sentidos del cuidado: el cuidar de sí y el cuidar de otros / Os possíveis sentidos do cuidado: o cuidar-de-si e o cuidar-dos-outros / The possible meanings of care: self-care and care-for-the-other

Objective. To understand and to reflect about care based on the experiences of managers, professionals and users of maternal and child health services. Methods. We developed an evaluative research with a qualitative approach in a Northeastern state of Brazil with extensive experience in the regionalization and implementation process of integrated health networks. Semi-structured interviews were carried out with 68 subjects and direct observation of the maternal and child health services. We adopted the theoretical reference framework of Gadamer's hermeneutics to analyze the narratives. Results. Some units of meaning were present, such as: perception and knowledge about oneself; exercise of autonomy; weaknesses in the provision of resources for the materialization of self-care; and difficulties in accessing health services and care practices. We perceive that care is dynamic, comprises various subjective aspects with respect to the singularities of the subjects and is related to the possibility of generating both individual and collective transformation. Conclusion. Care is built based on a movement among the subjects and between them and the social and health services. Thus, when we intend to take care, we need to consider this instead of focusing care solely on the technical support of health professionals. (AU)

Objetivo. Comprender y reflexionar sobre el cuidado a luz de las experiencias de directivos, profesionales y usuarios de los servicios de salud materna e infantil. Métodos. Se desarrolló una investigación de evaluación con enfoque cualitativo en un estado en el noreste de Brasil, con una amplia experiencia en el proceso de regionalización e implementación de redes. Se realizaron entrevistas semiestructuradas a 68 sujetos y la observación directa de los servicios de salud materna e infantil. Se adoptó el referencial teórico de la hermenéutica de Gadamer para el análisis de las narrativas. Resultados. Estuvieron presentes algunas unidades de significado, como la percepción y conocimiento sobre sí, el ejercicio de la autonomía, las debilidades en la oferta de recursos para la materialización del cuidar de sí mismos y dificultades en el acceso a los servicios de salud y a las prácticas de cuidado. Se percibió que el cuidado es dinámico, se compone de aspectos subjetivos diversos en relación con las singularidades de los sujetos y está asociado a la posibilidad de generar transformación individual y colectiva. Conclusión. El cuidado se construye a partir de un movimiento entre los sujetos y entre éstos y los servicios sociales y de salud. De esta forma, cuando pretendemos cuidar, debemos partir de este horizonte y no centrar únicamente el cuidado en el apoyo técnico de los profesionales de la salud. (AU)

Objetivo. Compreender e refletir sobre o cuidado à luz das experiências de gestores, profissionais e usuárias dos serviços de saúde materna e infantil. Métodos. Desenvolvemos uma pesquisa avaliativa com abordagem qualitativa em um estado do nordeste brasileiro com vasta experiência no processo de regionalização e implantação de redes integradas. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com 68 sujeitos e observação direta dos serviços de saúde materna e infantil. Adotamos o referencial teórico da hermenêutica de Gadamer para análise das narrativas. Resultados. Algumas unidades de significado estiveram presentes, como: percepção e o conhecimento sobre si; exercício da autonomia; fragilidades na oferta de recursos para a materialização do cuidar de si; e, dificuldades quanto ao acesso aos serviços de saúde e às práticas de cuidado. Percebemos que o cuidado é dinâmico, compreende aspectos subjetivos diversos em respeito às singularidades dos sujeitos e está relacionado com a possibilidade de gerar transformação tanto individual como coletiva. Conclusão. O cuidado se constrói a partir de um movimento entre os sujeitos e entre eles e os serviços sociais e de saúde. Desta forma, quando pretendemos cuidar, devemos partir deste horizonte e não centrar o cuidado, unicamente, no apoio técnico dos profissionais de saúde. (AU)

O Espaço Socioprofissional da Estratégia Saúde da Família sob a Perspectiva de Psicólogos / The Social-Professional Space of the Family Health Strategy from the Perspective of Psychologists / El Espacio Social de la Estrategia Salud de la Familia bajo la Perspectiva de Psicólogos

Resumo A Estratégia Saúde da Família (ESF) tem se constituído como porta de entrada para os psicólogos no Sistema Único de Saúde do Brasil, oportunizando acesso da população às práticas psicológicas e contribuindo para a expansão do espaço de atuação profissional. O presente trabalho tem como objetivos compreender o espaço socioprofissional da ESF, a partir da ótica de psicólogos inseridos no campo, e analisar os lugares ocupados pelas práticas da Psicologia no referido contexto. Utiliza como referencial teórico o conceito de campo social em Pierre Bourdieu. Consiste em estudo hermenêutico, de abordagem qualitativa, em que foram entrevistados 18 psicólogos com experiência de atuação nos campos da atenção e formação. Os resultados apontam para a caracterização de um processo de construção social das práticas psicológicas no campo, marcado pela territorialização, o ineditismo das práticas e a articulação com outros serviços e saberes técnico-científicos. O campo é descrito como hierarquizado e conflituoso, destacando-se a hegemonia do modelo biomédico e as desigualdades de poder entre as profissões. O lugar das práticas psicológicas na ESF, por um lado, é apontado como subalterno frente à hegemonia médica, por outro, é prestigiado por sua especificidade em lidar com dimensões subjetivas do processo saúde-doença-cuidado....(AU)

Abstract The Family Health Strategy (ESF) has been established as a gateway for psychologists in the Unified Health System in Brazil, providing opportunities for access of the population to psychological practices and contributing to the expansion of professional workspace. This paper aims to understand the socio-professional space of the ESF, from the perspective of psychologists inserted in the field, and to analyze the places occupied by psychology practices in that context. The concept of social field in Pierre Bourdieu was used as a theoretical framework. This is a hermeneutical study of qualitative approach, in which 18 psychologists with experience in the fields of attention and training were interviewed. The results show some featuring elements of the social construction process of psychological practices in the field, marked by the territorialization, the uniqueness of the practices, and the collaboration with other services and technical-scientific knowledges. The field is described as hierarchical and confrontational, especially associated with the hegemony of the biomedical model and the power differentials between the professions. The place of psychological practices in the ESF, on the one hand, is appointed as subaltern to the medical hegemony, and on the other, is recognized by its specificity in dealing with subjective dimensions of the health-disease-care process....(AU)

Resumen La Estrategia de Salud de la Familia (ESF) se ha establecido como una puerta de entrada para los psicólogos en el Sistema Único de Salud en Brasil, proporcionando oportunidades para el acceso de la población a las prácticas psicológicas y contribuindo a la expansión del espacio de trabajo profesional. Este trabajo tiene como objetivos comprender los espacios socioprofesionales de la ESF, desde la perspectiva de los psicólogos insertados en el campo, y analizar los lugares ocupados por las prácticas de psicología en ese contexto. Se utiliza como marco teórico el concepto de campo social en Pierre Bourdieu. Este es un estudio hermenéutico de enfoque cualitativo, en el que fueron entrevistados 18 psicólogos con experiencia en los campos de la atención y la formación. Los resultados muestran elementos del proceso de construcción social de las prácticas psicológicas en el campo, marcadas por la territorialización, la originalidad de las prácticas y la articulación con otros servicios y conocimientos técnico-científicos. El campo es descrito como jerarquizado y lleno de conflictos, destacándose la hegemonía del modelo biomédico y la disparidad de poder entre las profesiones. El lugar de las prácticas psicológicas en la ESF, por un lado, es nombrado como inferior, frente a la hegemonía médica; por el otro, es valorado por su especificidad en el tratamiento de las dimensiones subjetivas del proceso de atención de salud y enfermedad....(AU)

Percepções de gestores estaduais da saúde sobre o Contrato Organizativo da Ação Pública da Saúde no Ceará, Brasil / State health managers' perceptions of the Public Health Action Organizational Contract in the State of Ceará, Brazil

Resumo O Contrato Organizativo da Ação Pública da Saúde (COAP), instrumento jurídico instituído pelo Decreto 7.508/2011, objetivou selar acordos sanitários entre os entes federados para uma gestão cooperada da Região de Saúde. Realizou-se uma pesquisa qualitativa com referencial hermenêutico para compreender as percepções de gestores estaduais da saúde do Ceará, Brasil, sobre a produção e efeitos do COAP na experiência do estado. Para isso, foram utilizadas entrevistas abertas e análise documental. Observou-se o fortalecimento da regionalização no âmbito do governo, além de ganhos institucionais com a implantação de Ouvidorias e Sistema Nacional de Gestão da Assistência Farmacêutica; informações da força de trabalho e transparência do recurso orçamentário-financeiro por ente federado. (Re)visitaram-se problemas como: baixa institucionalidade do funcionamento em rede e da capacidade do Estado de regulação e o subfinanciamento. A governança regional se fez restrita ao âmbito do governo, coordenada pelo ente estadual e em predomínio do tipo burocrático hierárquico. O COAP inaugurou uma Regionalização Contratual Interfederativa, mas revelando baixa institucionalidade no SUS e impotência para consecução de seus princípios, dado o não enfrentamento de problemas estruturais em cooperação trina.

Abstract The Public Health Action Organizational Contract (COAP) / Decree 7.508/2011 aimed to seal health agreements made between federated entities to promote the cooperative governance and management of Health Regions. A qualitative study was carried out adopting a hermeneutic approach to understand state health managers' perceptions of the elaboration and effects of the COAP in the State of Ceará. Open-ended interviewees and documental analysis were conducted. It was observed that the COAP led to the strengthening of regionalization in the government sphere; institutional gains through the implementation of ombudsmen and the National System of Pharmaceutical Care Management; increased information about the state health system's workforce; and health budget transparency. The following problems were (re)visited: institutional weakness in the operation of the network; limited state capacity for regulation of care; and underfunding. Regional governance was restricted to the government sphere, coordinated by the state, and was characterized by a predominantly bureaucratic and hierarchical governance structure. The COAP inaugurated a contractual interfederative model of regionalization, but revealed the institutional weaknesses of the SUS and its lacks of capacity to fulfill its principles as the structural problems of the three-tiered model go unaddressed.

Regionalização da saúde: (in)visibilidade e (i)materialidade da universalidade e integralidade em saúde no trânsito de institucionalidades / Regionalization in healthcare: (in)visibility and (im)materiality of the universal access and comprehensiveness in health in changing institutionalities

Resumo A regionalização é uma estratégia de organização e integração de serviços em sistemas nacionais de saúde, colocando-se como um caminho a ser trilhado para a integralidade e universalidade. No entanto, constitui-se como princípio ainda invisível na sociedade brasileira, problematizando seus modos de gestão nas regiões de saúde, assim como seus efeitos reais na construção do devir da saúde em direito. Este artigo dedica-se a essa problematização e inscreve-se como uma produção a desnaturalizar processos e a possibilitar o aparecimento de acontecimentos postos em invisibilidade e dizibilidade pela "formação discursiva" da regionalização da saúde. Toma como habitação a regionalização da saúde do Ceará em curso desde meados de 1990. A partir de uma abordagem qualitativa, adota em conexão e análise os discursos em entrevistas com 23 gestores estaduais de saúde e narrativas documentais afins ao tema. Busca a constituição do "feixe de relações", articulando sujeitos e instituições em produção de "saber-poder e verdade-poder", segundo referência foucaultiana, e em diálogo com autores da saúde coletiva. A regionalização do Ceará aponta para uma reforma do setor saúde, delegando a gestão e prestação de serviços à Organização Social e aos consórcios, em contratualização procedimental e produtiva, fortalecendo o "empresariamento" da saúde e afetando a produção da integralidade e universalidade. Conclui-se que o estrato constitucional do Sistema Único de Saúde (SUS) encontra-se em processo de rompimento, forjando um outro "regime de integralidade e de universalidade", que se pode visualizar no fato do SUS estar em trânsito de institucionalidades e na transformação da saúde de direito, em um deslocamento reducionista, para o campo do direito do consumidor.

Abstract Regionalization is a strategy of organization and integration of services in national health systems, in a path to be followed toward comprehensiveness and universal access. However, its principles are still invisible in Brazilian society, and the forms of management in health regions are questioned, as well as its actual effects on the construction of health as a right. This article is dedicated to such questioning and falls as a production aiming to denature processes and enable the emergence of events put into invisibility because of the "discursive formations" of health regionalization. This study comprises the regionalization process of Ceará's health system since the 1990s. This is a qualitative study that examines the reports of 23 state managers of health, as well as the documentary narratives related to this issue. This study aims to build "bundles of relations", articulating the subjects and institutions in the production of "knowledge-power and truth-power", according to Foucault's reference, and in dialogue with public health authors. The regionalization of Ceará points to a reform of the health sector, delegating the management and provision of services to the Social Organization and to the consortium, on procedural and productive contracting, strengthening the "entrepreneurship" of health and thus affecting the production of comprehensiveness and universality. We conclude that the Unified Health System's constitutional stratum is undergoing a breaking process, forging another "regime of comprehensiveness and universality", that can be observed in the fact that the Unified Health System is between institutionalities, and in the change from the right to health care to customer right in a reductionist shift.

Educação interprofissional na pós-graduação em saúde: dimensões pedagógicas interprofissionais em uma Residência Multiprofissional em Saúde da Família / Interprofessional education in health postgraduate: interprofissional pedagogical dimensions in a Family Health'sMultiprofessional Residency / Educación sanitaria interprofesional de postgrado: dimensiones pedagógicas Interprofesional en una residencia Multidisciplinar en Salud de la Familia

Este artigo analisa a proposta pedagógica do Programa de Residência Multiprofissional em Saúde da Família e Comunidade (PRMSFC) da Escola de Saúde Pública do Cearána perspectiva da Educação Interprofissional (EIP). Realizou-se estudo de caso utilizando observação participante, entrevistas semiestruturadas e revisão documental entre dezembro de 2014 e fevereiro de 2015 em dois municípios do Ceará. Participaram do estudo2 coordenadores do PRMSFC,7 preceptores e 15 residentes. O corpus de dados sofreu análise temática. A pesquisa seguiu os aspectos éticos da pesquisa com seres humanos. Observou-se que oPRMSFCse organiza como estratégia de EIP por vários aspectos: currículo baseado em competências, educação pelo trabalho, lotação dos residentes em equipes multiprofissionais, formação de adultos, dentre outros. No processo de ensino-aprendizagem, capturou-se a potência da metodologia da tenda invertida, do método da roda e do papel do preceptor de campo no estímulo e apoio ao trabalho e à aprendizagem interprofissional. Dentre os desafios, encontram-se o processo de interiorização da educação permanente, a sustentabilidade financeira do PRMSFC e a dependência do processo formativo quanto à adesão dos atores envolvidos. Sugere-se que futuras investigações sejam conduzidas para análise das dimensões da EIP efetivadas nos programas brasileiros de residência multiprofissional.

This work analyzes the pedagogical proposal of Multiprofessional Residency Program in Family and Community Health (PRMSFC) atPublic Health School of Ceará through Interprofessional Education (EIP) perspective. It proceeded to a case study using participant observation, semi-structured interviews and documentary review between December 2014 and February 2015 at two municipalities of Ceará. 2 coordinators, 7 preceptors and 15 residents participated in the study. The data corpus underwent a thematic analysis. The research followed ethical aspects of research with human beings. It was observed that PRMSFC is organized as a EIP strategy for many aspects: competency-based curriculum, work-based learning, manning residents in multiprofessional teams, adult education, among others. In teaching and learning process, was captured the power of the inverted tent methodology, the wheel method, and the role of field preceptor, that acts to stimulate and support team interprofissional work and learning. Among challenges, arepermanent education internalization process, PRMSFC financial sustainability and the training process dependence of actors involved adhesion. We suggest that future investigations analyze EIP dimensions implemented in braziliansmultiprofessional residency programs.

Este artículo analiza la propuesta pedagógica del Programa de Residencia Multiprofesional en Salud Familiar y Comunitaria (PRMSFC) de la Escuela de Salud Pública de Ceará en la perspectiva de la Educación Interprofesional (EIP). Se procedió a un estudio de caso utilizando observación participante, entrevistas semiestructuradas y revisión documental entre diciembre de 2014 y febrero de 2015 en dos municipios de Ceará. Participaron en el estudio 2 coordinadores, 7 preceptores y 15 residentes. El corpus de datos sufrió un análisis temático. La investigación siguió aspectos éticos de la investigación con seres humanos. Se observió que el PRMSFC está organizado como una estrategia de EIP para muchos aspectos: currículo basado en competencias, aprendizaje basado en el trabajo, la dotación de residentes en equipos multiprofesionales, educación de adultos, entre otros. En el proceso de enseñanza y aprendizaje, se capturó el poder de la metodología de la tienda invertida, el método de la rueda y el papel del preceptor de campo, que actúa para estimular y apoyar el trabajo y el aprendizaje interprofesional del equipo. Entre los retos, se encuentran el proceso de internalización de la educación permanente, la sostenibilidad financiera del PRMSFC y la dependencia del proceso de formación la adhesión de los actores involucrados. Sugerimos que futuras investigaciones se llevan a cabo para analizar las dimensiones de la EIP en los programas brasileños de residencia multiprofesional.

A Atuação do Psicólogo na Estratégia Saúde da Família: Articulações Teóricas e Práticas do Olhar Gestáltico / The Performance of the Psychologist in the Family Health Strategy: Combining Theory and Gestalt-Oriented Practices / La Actuación del Psicólogo en la Estrategia de Salud de la Familia: Teoría y Prácticas de Visión Gestáltica en Conjunto

Resumo Este trabalho emerge de interrogações da pesquisadora durante desenvolvimento profissional, a partir da experiência em Gestalt-terapia e Residência Multiprofissional em Saúde da Família e Comunidade. Com conhecimento teórico e prático em ambas as áreas, propõe a construção de pontes teórico-conceituais entre elas, mostrando contribuições possíveis da Gestalt-terapia para o trabalho do psicólogo no contexto da Estratégia Saúde da Família (ESF), bem como à sua principal ferramenta de processo de trabalho, a Clínica Ampliada (CA). Trata-se de pesquisa qualitativa, com amostra intencional de psicólogos que trabalham na ESF do Ceará. Realizadas entrevistas individuais, o material empírico foi categorizado em cinco temas: importância das abordagens psicológicas para a atuação do psicólogo na ESF; visões de homem das abordagens humanistas norteadoras da atuação do psicólogo na ESF; valorização pelos psicólogos do modo de vida dos sujeitos e suas demandas; modos de intervenção do psicólogo na ESF; conexões teóricas e práticas. Em síntese, os resultados indicaram: a Gestalt-terapia tem aceitação dos psicólogos que trabalham na ESF; e a principal contribuição da abordagem para esse cenário é a visão de totalidade do ser humano, já que é exigência da ESF e da CA trabalhar com visão integrada de um sujeito singular, compreendido num contexto amplo. Conclui-se que, quando a abordagem psicológica possui visão de homem que se aproxima das diretrizes da ESF e o psicólogo consegue unir ambas as formações na sua prática, uma garantia de atuação qualificada neste contexto é facilitada....(AU)

Abstract This work comes from the researcher’s questions developed in her professional career, from the experience in Gestalt-Therapy (GT) and Multidisciplinary Residency in Family Health and Community. With theoretical and practical knowledge in both areas, proposes the construction of theoretical and conceptual bridges between them, with the objective of showing possible contributions that GT can offer to the work of the psychologist in the context of Family Health Strategy (FHS), as well as to its main work process tool, Extended Clinic (EC). It is qualitative research, with purposive sample of psychologists of the Residence Integrated Health with Emphasis on Health Family and Community, of the Public Health School of Ceará. With the execution of individual interviews, the empirical material was categorized in five themes: importance of the psychological approaches for the performance of the psychologist at FHS; views of man and world of the humanitarian approaches while guiding the performance of the psychologist at FHS; appreciation by psychologists of the way of life of subjects and their demands; intervention methods of the psychologist at FHS; and theoretical and practical connections. In summary, the results indicated that: GT has acceptance and use by the psychologists who work at FHS; and the approach’s main contribution to that scenario is the view of totality of the human being, since it is required of FHS and EC to work with an integrated view of a singular subject, which should be understood in a broad context. In conclusion, when the psychological approach has a view of man closer to the guidelines of FHS, and the psychologist can combine both formations in their practice, an assurance of qualified performance in this context is promoted....(AU)

Resumen Este trabajo es producto de las preguntas desarrolladas por la investigadora en su ejercicio profesional, relacionado tanto con su experiencia con la Terapia Gestalt (GT) como con su Residencia Multidisciplinaria en Salud Familiar y Comunitaria. A partir del conocimiento de la teoría y la práctica en las dos áreas, la investigadora propone la construcción de puentes teóricos-conceptuales entre ellas, con el fin de mostrar las posibles contribuciones que la GT puede ofrecer al trabajo del psicólogo en el contexto de la Estrategia de Salud de la Familia (ESF), así como a la principal herramienta de esa estrategia: la Clínica Ampliada (CA). Se trata de una investigación cualitativa con una muestra por conveniencia de psicólogos provenientes de la Residencia Integrada de Salud con Énfasis en Salud de la Familia, de la Escuela de Salud Pública del Ceará. Con la realización de entrevistas individuales, el material empírico se clasificó en cinco temas: importancia de los enfoques psicológicos para el ejercicio del psicólogo en la ESF; comprensión del hombre y del mundo de los enfoques humanistas en el desempeño del psicólogo en la ESF; valoración por los psicólogos del modo de vida de los sujetos y de sus demandas; métodos de intervención del psicólogo en la ESF; y, conexiones teóricas y prácticas. En resumen, los resultados indicaron que: la GT cuenta con aceptación y uso por parte de los psicólogos que trabajan en la ESF; y, la principal contribución del enfoque para ese escenario es su visión integral del ser humano, ya que es necesario que la ESF y la CA trabajen con una visión integradora de un sujeto singular, entendido en un contexto amplio. Se llega a la conclusión de que cuando el enfoque psicológico tiene una visión del hombre que se acerca de las directrices de la ESF, y cuando el psicólogo puede unir ambas esferas en su práctica, se garantiza un desempeño de calidad en este contexto....(AU)

O cuidado além da saúde: cartografia do vínculo, autonomia e território afetivo na saúde da família / Care beyond health: mapping bonding, autonomy and emotional territory in family health / La atención más allá de la salud: cartografía del vínculo, autonomía y territorio afectivo en la salud de la familia

Esta reflexão propõe-se a discutir o cuidado em saúde e os conceitos de vínculo, autonomia e território como estruturantes das práticasassistenciais, a partir da perspectiva da subjetividade dos pacientes que demandam o cuidado junto à Estratégia de Saúde da Família. Parte-sede uma vivência em que uma equipe assistiu uma paciente com diagnóstico de câncer de mama. A princípio, essa assistência voltou-se para anecessidade de cuidados com uma ferida operatória. Mas a dor física da paciente era menor do que a proporcionada pela ausência da família. Aodecidir descontinuar o tratamento medicamentoso, ela colocou em evidência suas demandas singulares de cuidado que não se enquadravam noescopo de tecnologias ofertadas pelo serviço de saúde até então. Diante dessa demanda os profissionais vivenciaram um processo de ressignificarconceitos, saberes e práticas assistenciais. Novos vínculos foram estabelecidos em um território que não era apenas físico e institucional, mastambém afetivo. Respeitar a autonomia da paciente implicou elaborar novas formas de cuidar, além do saber técnico e científico. Com basenessa vivência, percebeu-se que o cuidado em si ultrapassa a oferta de ações e de serviços de saúde. Se considerado na perspectiva de que naatenção à saúde lidamos com sujeitos, com suas vidas e suas perspectivas de cuidado produzidas singularmente, o cuidado em saúde não podeser subjugado aos procedimentos, às rotinas e protocolos assistenciais. A Estratégia de Saúde da Família se constitui em um locus privilegiado devivências do cuidado além da própria saúde.

This reflection aims to discuss health care and the concepts of bonding, autonomy and territory as a structuring of care practices, from theperspective of the subjectivity of patients requiring care at the Family Health Strategy. It starts from an experience when a team witnessed a patientwith a diagnosis of breast cancer; at first, care turned to the need for care of a wound. However, the patient’s physical pain was lower than thatrelated to the pain due to the absence of her family. By deciding to discontinue drug treatment, she highlighted her unique demands of care that felloutside the scope of technologies offered by the health care service. Facing this demand, professionals experienced a process of redefining concepts,knowledge and care practices. New linkages were established in a territory that was not only physical and institutional, but also affective. Respectingthe patient’s autonomy involved creating new forces of care, beyond technical and scientific knowledge. Based on this experience, it was realizedthat care itself goes beyond the offer of actions and health services. If considered from the perspective that, during health care, we deal with subjects,their lives and individually produced care perspectives, health care cannot be subjugated to procedures, routines and care protocols. The FamilyHealth Strategy constitutes a privileged locus of care experiences that go beyond health itself.

Esta reflexión se propone discutir la atención de la salud y los conceptos de vínculo, autonomía y territorio como estructuración de lasprácticas de cuidado, desde la perspectiva de la subjetividad de los pacientes que buscan ser atendidos en la Estrategia de Salud de la Familia.Se trata de una experiencia del personal de salud que atendió a una paciente con cáncer de mama. Al principio se le trató la herida operatoriapero el dolor físico de esta paciente no era tan grande como el que sentía por la ausencia de su familia. Cuando se le suspendió la medicaciónquedaron evidentes sus demandas, que no estaban incluidas en los servicios de salud que se ofrecían hasta entonces. Ante tales demandas...

Percepção de familiares e profissionais de saúde sobre os cuidados no final da vida no âmbito da atenção primária à saúde / Perception of family members and health professionals on end of life care within the scope of primary health care

O objetivo deste estudo é refletir sobre os cuidados às pessoas com doenças em fase terminal na atenção primária à saúde (APS). Esta pesquisa torna-se relevante no contexto atual de transição demográfica e epidemiológica, na qual há um crescente envelhecimento populacional e um aumento da prevalência de doenças crônico-degenerativas. Por meio de pesquisa qualitativa sob o enfoque hermenêutico-crítico, foram realizadas entrevistas individuais com sete familiares, três profissionais da Estratégia Saúde da Família (ESF) e dois profissionais do Programa de Assistência Domiciliar. A análise ressaltou duas categorias empíricas: cuidados no final da vida na percepção dos familiares; e na dos profissionais de saúde. Os resultados evidenciaram que, apesar do discurso de humanização, refletida na prerrogativa de viver os últimos momentos de vida com a família, esconde-se um grave problema de descontinuidade dos cuidados. Concluiu-se que, apesar dos esforços, pouco se logra de melhoria na qualidade de vida de quem morre por uma doença em fase terminal no domicílio, sob os cuidados do Sistema Único de Saúde (SUS) em municípios distantes dos grandes centros.

The objective of this study is to reflect on care for people with terminal illnesses in primary health care. This study is relevant in the current context of demographic and epidemiological transition, in which there is an increase in the aging population and a rise in the prevalence of chronic degenerative diseases. By means of qualitative research with a critical hermeneutic focus, individual interviews were conducted with seven family members, three professionals from the Family Health Strategy and two professionals from the Home Care Program. The analysis established two empirical categories: end of life care from the perception of family members and that of health professionals. The results showed that, despite the humanization discourse, reflected in the prerogative of living the final moments of life with the family, a serious problem in the discontinuity of care is concealed. It was concluded that, despite the efforts, little is achieved in improving the quality of life for those who die from terminal diseases at home in the Unified Health System in municipalities distant from large centers.

Campo comum de atuação dos profissionais da estratégia saúde da família no Brasil: um cenário em construção / Common field of expertise of professionals in the family health strategy in Brazil: a scenario construction

Este estudo objetiva sistematizar e analisar saberes e práticas que integram o campo comum de atuação das equipes multiprofissionais da Estratégia Saúde da Família (ESF). Trata-se de estudo qualitativo, com construção das informações através de entrevistas abertas e oficinas de produção de conhecimento, com 23 profissionais da ESF e das residências médica e multiprofissional em Saúde da Família e Comunidade, no período de março a agosto de 2011, no município de Fortaleza. O campo comum é o espaço do compartilhamento, da socialização de práticas e saberes entre os trabalhadores que integram a atenção primária à saúde no Brasil, ou seja, profissionais das equipes da ESF, incluindo o Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF). É constituído, em grande parte, por acúmulos teórico-práticos da Saúde Coletiva, mas também por outros conhecimentos, como o da clínica e o da reabilitação, e os aportes de setores diversos, como Geografia, Pedagogia e Educação Popular. Os saberes e práticas essenciais do campo comum da ESF foram consolidados em dez grupos. A interface do trabalho dos profissionais é complexa e cada vez mais ampla. Há diversas ações comuns a várias profissões; algumas são complementares; outras estão muito imbricadas. O que vai possibilitar estabelecer um campo comum de atuação interprofissional é o debate democrático da equipe. Esse processo é gradativo, carece de pactuação, não sendo resolvido somente na disputa legal, definindo verticalmente essa interface. Configura-se num campo em permanente construção, à medida que novas categorias profissionais vão sendo incorporadas à ESF, trazendo novos saberes e novas práticas.

This study aims to systematize and analyze knowledge and practices that are part of the common field of action extended teams of the Family Health Strategy (ESF). This qualitative study sought to obtain information through open interviews and workshops of knowledge production, with 23 professionals, from March to August 2011, in Fortaleza city. The common ground is the area of sharing, socialization practices and knowledge among workers that make up the primary health care in Brazil, or professional teams from the ESF, including the Support Center for Family Health. It is composed largely by knowledge and practices of Public Health, but also other knowledge, such as clinic and rehabilitation healthcare, and the contributions of several fields, such as geography, pedagogy and popular education. The essential knowledge and practices of the common field of ESF were consolidated into ten groups. The interface between the work of different professionals is a complex issue, because the main responsibilities of each professional are increasingly related. There are several actions that are common to many professions, some are complementary and others are very much intertwined. What will make it possible to establish a common field of activity is the existence of a democratic debate on the team. This process is gradual, lacks agreement, cannot be solved only in the legal dispute, vertically defining this interface. It is a field in constant construction, as new professions are being incorporated into the ESF, bringing new knowledge and new practices.

Estudo da demanda de saúde mental em Centro de Saúde da Família em Caucaia, Ceará, Brasil / Study of the mental health demand of a Family Health Center in Caucaia, Ceará, Brazil / Estudio de la demanda de salud mental en Centro de Salud Familiar en Caucaia, Ceará, Brasil

Objetivo: Identificar a taxa de atendimentos a usuários com queixas de saúde mental em Centro de Saúde da Família, em Caucaia, CE, Brasil, de maio de 2011 a dezembro de 2011. Métodos: Estudo transversal descritivo, de abordagem quantitativa. Para coleta de dados foram aplicados SRQ-20 e formulário estruturado (idade, sexo, classificação, diagnóstico, uso de medicação e acompanhamento em outros serviços de saúde). Os dados foram analisados através de números absolutos e percentuais. Resultados: Verificou-se taxa de atendimentos médicos relacionados à saúde mental de 19,48% (579) entre os realizados (2.972). Desses, 19,5% (113) apresentavam transtorno mental leve a moderado, 34,7% (201), transtorno mental grave, e 43% (249), sofrimento psíquico. Conclusões: Constatou-se alta prevalência de transtornos mentais e sofrimento psíquico no serviço de saúde pesquisado. Torna-se necessária a implementação de ações de saúde mental na Estratégia Saúde da Família, com articulações intersetoriais e que contribuam para facilitar o acesso de usuários ao serviço de saúde, possibilitando reabilitação psicossocial.

Objective: To identify the number of assistances to users with mental health complaints among users of a Family Health Center in the municipality of Caucaia, state of Ceará, Brazil, from May to December 2011. Methods: A cross-sectional descriptive study with quantitative approach. For data collection, we applied the SRQ-20 and a structured form (age, gender, classification, diagnosis, medication and follow-up in other health services). Data were analyzed using percentages and absolute numbers. Results: It was observed a rate of 19.48% (579) of medical consultations related to mental health in a total of (2,972). Of these, 19.5% (113) presented mild to moderate mental disorder, 34.7% (201) severe mental disorder, and 43% (249) psychological distress. Conclusions: We identified a high prevalence of mental disorders and psychological distress in the health service investigated. It is necessary to implement mental health services in the Family Health Strategy, with inter-sectorial coordination and support to the access of users, providing psychosocial rehabilitation.

Objetivo: Identificar la tasa de atención a usuarios con problemas de salud mental en el Centro de Salud Familiar en Caucaia, Ceará, Brasil, de mayo a diciembre/2011. Métodos: Estudio transversal descriptivo, cuantitativo. Para la recolección de datos, se aplicaron el SRQ20 y formularios estructurados (edad, género, clasificación, diagnóstico, medicamentos y acompañamiento en otros servicios de salud). Los datos fueron analizados a través de números absolutos y porcentajes. Resultados: Hubo una tasa de consultas médicas relacionadas a salud mental de 19,48% (579) entre la atención médica realizada (2.972). De éstos, 19,5% (113) presentaban trastorno mental leve a moderado, 34,7% (201) trastorno mental grave y 43% (249) sufrimiento psicológico. Conclusiones: Se constató una alta prevalencia de trastornos mentales y sufrimiento psíquico en el servicio de salud investigado. Se hace necesario implementar acciones de salud mental en la Estrategia de Salud Familiar, con coordinación intersectorial y que ayuden a facilitar el acceso de usuarios a los servicios de salud, posibilitando la rehabilitación psicosocial.

Acolhimento na estratégia saúde da família: as vozes dos sujeitos do cotidiano / Reception procedures in the family health care strategy: hearing everyday citizens / Recepción en la estrategia salud de la familia: las voces de los sujetos del cotidiano

Objetivou-se refletir como o acolhimento se concretiza na sua vivência cotidiana e analisar como é percebido por usuários e trabalhadores. Estudo descritivo de natureza qualitativa realizado num Centro de Saúde da Família em Fortaleza/Ce, em 2010, com a participação de 18 sujeitos. Os dados foram coletados a partir de oficina temática e analisados pela técnica da análise hermenêutico-dialético. Trabalhadores e usuários assinalam que o acolhimento no Centro de Saúde da Família revela-se como espaço de compartilhamento de afetos, de ação medicalizada e como fator desumanizante no trabalho. As lacunas no processo de gestão do cuidado, a partir do dispositivo do acolhimento, foram: falta de ofertas aos usuários que procuram o centro de saúde, dificuldade de relações entre os vários sujeitos implicados e forte enfoque dado ao modelo de atenção que se pauta por uma lógica cartesiana.

This descriptive, qualitative study, at a Family Health Center in Fortaleza, Ceará, in 2010, examined how reception/welcoming is conducted on a day-to-day basis, and how it is perceived by users and workers. All data were collected from a thematic workshop-type setting with 18 participants, and analyzed using a hermeneutic-dialectic technique. Reception/welcoming procedures were perceived by workers and users as an opportunity to share feelings and emotions, but also as a medicalized action and a dehumanizing factor in the work environment. Gaps in the care management process, observed through the reception/welcoming procedures, were lack of service supply for users attending the health facility, relationship difficulties among the individuals concerned, and a strong emphasis on a health care model guided by a Cartesian logic.

El objetivo fue reflexionar sobre como la recepción se concretiza en su vivencia cotidiana y analizar como es percibida por usuarios y trabajadores. Estudio descriptivo de naturaleza cualitativa realizado en un Centro de Salud dela Familia en Fortaleza/Ce-Brasil, en 2010, con participación de 18 sujetos. Datos recolectados a partir de taller temático y analizados por la técnica del análisis hermenéutico-dialéctico. Trabajadores y usuarios señalan que la recepción en el Centro de Salud de la Familia se revela como espacio de compartimiento de afectos, de acción medicalizada y como factor deshumanizante en el trabajo. Las lagunas en el proceso de gestión del cuidado, a partir del dispositivo de recepción, fueron: la falta de ofertas a los usuarios que acuden al centro de salud, dificultad de relaciones entre los varios sujetos implicados y el fuerte enfoque dado al modelo de atención que se pauta por una lógica cartesiana.

Constituição de sujeitos na gestão em saúde: avanços e desafios da experiência de Fortaleza (CE) / The strengthening of subjects in health management: advances and challenges in the experience of Fortaleza, state of Ceará

Trata-se de uma pesquisa sobre possibilidades e limites da constituição de sujeitos na gestão em saúde, a partir da experiência de Fortaleza no período de 2005 a 2008. Aborda-se o sujeito a partir de um referencial histórico-cultural, o qual considera a interação dialética entre o individual e o coletivo no aprofundamento da consciência humana sobre si e o mundo. Foram realizados grupos focais com gestores vinculados à Atenção Primária à Saúde e utilizados dados secundários. Por meio de uma abordagem hermenêutica dialética procurou-se compreender o sentido das narrativas construídas. Identificaram-se categorias empíricas que foram analisadas: cointencionalidade de mudança, direcionalidade política e conceitual, gestão humana, diminuição da hierarquia, fragmentação do processo de trabalho, concentração do poder de decisão. Sobressaíram-se reflexões sobre três políticas estratégicas: cogestão, humanização e educação permanente em saúde. Concluiu-se que, apesar da persistência de obstáculos, para a melhoria da qualidade dos sistemas e serviços de saúde é imprescindível instituir uma gestão democrática por meio de arranjos organizacionais e métodos participativos que potencializem a inserção e o comprometimento dos atores do Sistema Único de Saúde (SUS).

This research deals with the potential and limitations of the strengthening of subjects in health management, based on the experience in Fortaleza in the period from 2005 to 2008. The subject is approached from a historical-cultural standpoint, which considers the dialectical interaction between the individual and the collective in deepening human consciousness on the self and the world. Focus groups were conducted with managers linked to Primary Healthcare and secondary data were utilized. An attempt was made to understand the meaning of the narratives constructed using a hermeneutic dialectic approach. Empirical categories were identified and analyzed as well as co-intentionality of change, political and conceptual drives, human management, reduction of hierarchy, fragmentation of work processes and concentration of decision-making power. Reflections arose on three main strategic policies: co-management, humanization, and continuous health education. It was concluded that, despite the persistence of obstacles, in order to improve the quality of healthcare services it is essential to establish a democratic management system through organizational arrangements and participatory methods that enhance integration and commitment of the Unified Health System players (SUS).

Comunidade de prática enquanto modo coletivo de aprendizagem e desenvolvimento de práticas e saberes na estratégia saúde da família: um estudo teórico / Community of practice as a collective way of learning and development of practices andknowledge of the family health strategy: a theoretical study

Objetivo: Apresentar e discutir a contribuição do conceito de Comunidade de Prática (CP), enquanto espaço coletivo de aprendizagem, desenvolvimento de saberes e práticas no interior de equipes multiprofissionais da Estratégia de Saúde da Família (ESF). Métodos: Estudo teórico, através de revisão bibliográfica não sistemática sobre a temática das ?Comunidades de Prática? na obra dos pesquisadores sociais, Jean Lave e Etienne Wenger, formuladores deste conceito, complementando com estudos sobre a mesma temática, oriundos da busca em bases de dados online. Resultados: Uma CP se caracteriza por um conjunto de pessoas que pactuam um projeto em comum, engajam-se mutuamente neste, compartilhando um repertório que permite a comunicação entre eles. Vários efeitos são atribuídos à experiência de trabalho em comum no âmbito de uma CP, como a socialização de conhecimentos, a colaboração interprofissional e o desenvolvimento de um ambiente propício à prática reflexiva, que facilita a mediação de conflitos. A teoria das CP pressupõe uma mudança importante na concepção de aprendizagem. Diferentemente de teorias que consideram a aprendizagem como resultante, principalmente, de processos internos da pessoa, como a cognitiva, a teoria da CP concebe a aprendizagem sobre o ângulo de uma participação social. As interrelações desenvolvidas no interior das CP influenciam os processos de aprendizagem, de negociação de sentido e de formação de identidades, que resulta do fato de pertencer à comunidade e do significado atribuído ao trabalho compartilhado. Conclusões. A formação de CP na ESF pode ser um dispositivo para facilitar a construção de projetos interprofissionais, expresso pela integração de saberes e colaboração interprofissional.

Objective: Present and discuss the contribution of the concept of Community of Practice (CP), while collective space of learning and development of knowledge and practice in multidisciplinary teams of Family Health Strategy. Methods: Theoretical study through nonsystematic literature reviews the theme of ?Communities of Practice? in the work of social researchers Jean Lave and Etienne Wenger, who developed this concept, completed with studies on the same topic from the research in online databases. Results: A CP is characterized by a group of people who forged and got engaged in a common project, sharing a repertoire, which allowed communication between them. Several effects are attributed to the experience of working together in a CP, such as the socialization of knowledge, the interprofessional collaboration and the development of an environment conducive to reflective practice, which facilitates the conflict mediation. The theory of CP requires a major change in the conception of learning. Unlike theories that consider learning as resulting mainly from the internal process of the person, as the cognitive, the CP?s theory conceives learning through the angle of social participation. The inter-relationship developed by the CP influences the learning process, negotiation of meaning and identity formation, which results from the fact of belonging to the community and from the meaning attributed to the collaborative. Conclusion: The formation of Community of Practice in Family Health Strategy can be a device to facilitate the construction of interdisciplinary projects, expressed by the integration of knowledge and interprofessional collaboration.

Identidade surda e intervenções em saúde na perspectiva de uma comunidade usuária de língua de sinais / Identity of the deaf and interventions in health from the perspective of a community of sign language users

A visão biomédica concebe a surdez como perda fisiológica da audição e o surdo como portador de anomalia orgânica a ser corrigida; intervenções de saúde revestem-se, correspondentemente, de tal representação. Objetivamos compreender as representações sobre surdez entre surdos, com o propósito de refletir sobre políticas públicas a eles destinadas no contexto da dimensão ética do cuidado. Utilizamos o referencial teórico-metodológico qualitativo (grupo focal); participaram 9 membros de uma comunidade surda (Fortaleza-CE, 2010) fluentes na Língua Brasileira de Sinais-Libras. Observamos que a surdez é compreendida como um modo de ser, cotidianamente construído, essencialmente a partir das experiências-vivências de interação visual com a natureza e a sociedade; assume caráter identitário particular, afirmado em componentes culturais (ser surdo) e linguísticos (Libras). Políticas públicas de oralização ou tecnologias auditivas corretivas (como o implante coclear), valorizados pela sociedade ouvinte, são representadas como retrocesso nas lutas dos surdos, de negação de seu ser no mundo e como perda da identidade surda. É necessário compreender o surdo a partir de construções histórico-sociais, simbólicas e culturais onde diferentes discursos co-existem, para além da dimensão fisiológica.

The biomedical view sees deafness as a physiological loss of audition and the deaf as individuals with an organic abnormality to be corrected; healthcare interventions support this perception. This study sought to understand deafness from the standpoint of the deaf, in order to identify elements for public policies addressed to them in the context of the ethical dimension of care. The research adopted the qualitative approach (focus groups) and 9 members of a deaf community in Fortaleza (Ceará-Brazil), all fluent in Brazilian Sign Language-LIBRAS, took part. The results show deafness is perceived as a way of being based on day-to-day experiences of visual interaction with nature and society, giving the deaf a different identity in terms of culture (being deaf) and linguistics (LIBRAS). Some public policies for oral training and technological interventions, like cochlear implants, are seen as a setback by the deaf, as it negates their status in the world and involves a loss of identity for the deaf. It is necessary to consider the deaf from a socio-historic, symbolic and cultural standpoint where different discourses co-exist, over and above the physiological dimension.

Identificação dos fatores de risco para depressão pós-parto: importância do diagnóstico precoce / Identifying the risk factors for postpartum depression: importance of early diagnosis / Identificación de los factores de riesgo para depresión post-parto: la importancia del diagnóstico precoz

A pesquisa objetivou identificar os fatores de risco que podem contribuir para a Depressão Pós-parto (DPP), bem como identificar os sintomas que podem caracterizá-la no período puerperal imediato. Trata-se de uma pesquisa descritiva, com abordagem quantitativa, realizada entre abril e maio de 2008, com puérperas (n=95) de uma maternidade de Referência da cidade de Fortaleza-CE/Brasil. Como instrumentos utilizaram-se: um formulário com informações socioeconômicas e demográficas e a Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS), para avaliação da DPP. A prevalência de depressão pós-parto encontrada foi de 24,2% (EPDS=13). Os achados sugerem que baixas condições socioeconômicas podem contribuir para o desenvolvimento de DPP e, apesar de ser uma enfermidade subdiagnosticada, os números encontrados revelam alto percen¬tual de puérperas suscetíveis a desenvolver sintomas depressivos após o parto.

The research aimed to identify the risk factors that may contribute to post-partum depression (PPD) and identify the symptoms that can characterize it in the immediate puerperal period. This is a descriptive research with quantitative approach, conducted between April and May 2008, with puerperas (n = 95) of a Reference Maternity Hospital of the city of Fortaleza. It was used as instruments of research: a form with socioeconomic and demographic information and the Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) for PPD evaluation. The prevalence of postpartum depression found was 24.2% (EPDS = 13). The findings suggest that low socioeconomic conditions may contribute to the development of PPD and, despite being an under diagnosed disease, the figures show high percentage of women who are susceptible to developing depression symptoms after giving birth.

La investigación tuvo como objetivo identificar los factores de riesgo que pueden contribuir para la Depresión Post-parto(DPP) y también identificar los síntomas que pueden caracterizarla en el período del puerperio inmediato. Se trata de una investigación descriptiva con enfoque cuantitativo, realizada entre abril y mayo del 2008, con puérperas (n = 95) de una maternidad considerada de referencia de la ciudad de Fortaleza. Como instrumentos se utilizaron: un formulario con informaciones socioeconómicas y demográficas y la Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS), para evaluar la DPP. La prevalencia de depresión post-parto encontrada fue de 24,2% (EPDS = 13). Los hallazgos sugieren que las bajas condiciones socioeconómicas pueden contribuir para el desarrollo de la DPP y, a pesar de ser una enfermedad subdiagnosticada, las cifras encontradas muestran alto porcentaje de puérperas susceptibles a desarrollar síntomas de depresión después del parto.

Dimensões da qualidade na avaliação em saúde: concepções de gestores / Quality dimensions in health evaluation: manager's conceptions

Objetivo: Compreender concepções e experiências de gestores em relação à avaliação qualitativa na atenção básica em saúde. Procedimentos metodológicos: Estudo qualitativo, fundamentado na vertente crítico-interpretativa, realizado em 2006 na cidade de Fortaleza, CE. A amostra teórica foi composta pelo grupo responsável pelo planejamento da atenção básica em nível estadual. Para a obtenção do material empírico, utilizou-se a técnica de grupo focal. Análise dos resultados: Emergiram dois temas centrais: concepções de qualidade e dimensões da qualidade na práxis da avaliação em saúde, desdobrando-se em aspectos distintos. Os conceitos qualidade e avaliação qualitativa não se mostraram claramente demarcados, confundindo-se a avaliação qualitativa com a avaliação da qualidade formal. Do mesmo modo, não se reconhece a multidimensionalidade inerente à qualidade. A despeito de se revelarem nos depoimentos críticas à quantificação indevida de certas dimensões, não se observou clareza e domínio técnico quanto à abordagem a utilizar para abranger as distintas dimensões da qualidade em processos avaliativos...

Impact of water renewal on the residual effect of larvicides in the control of Aedes aegypti

This study was carried out to evaluate the residual effect of three larvicides under laboratory conditions for 100 days in Aedes aegypti. The larval mortality rate was measured without water renewal or with daily water renewal (80 percent). With temephos, there was 100 percent mortality in both groups until the 70th day. In the Bacillus thuringiensis israelensis (Bti)-WDG test, there was no difference during the first 20 days. With Bti-G, without water renewal, mortality was sustained above 90 percent for up to 35 days. The second experiment (with water renewal) reduced the mortality to below 90 percent after the first 20 days. When renewed water was provided, the residual effect was significantly lower for all larvicides.

Distribuição espacial e características dos criadouros de Aedes albopictus e Aedes aegypti em Fortaleza, Estado do Ceará / Spatial distribution and breeding site characteristics of Aedes albopictus and Aedes aegypti in Fortaleza, State of Ceará

INTRODUÇÃO: desde seu registro, em 2005, no município de Fortaleza, o Aedes albopictus tem exibido uma rápida dispersão. Um estudo visando à identificação das áreas de sua ocorrência, os seus criadouros e a associação com Aedes aegypti e outros culicídeos foi realizado durante o ano de 2008. MÉTODOS: foram coletadas, de janeiro a julho de 2008, amostras de formas imaturas de culicídeos provenientes de imóveis situados nos bairros de Fortaleza, ressaltando-se algumas características dos criadouros, tais como localização (intradomicílio ou peridomicílio), presença de cobertura (proteção contra a incidência de raios solares e chuva), turbidez da água (água límpida e não límpida), material constituinte, volume, altura em relação ao nível do solo e presença simultânea de diferentes espécies de culicídeos no mesmo criadouro. RESULTADOS: a localização no intradomicílio foi um fator importante para os criadouros do Aedes albopictus [RP=0,52 IC95 por cento (0,33-0,81)], por outro lado, a turbidez da água e a cobertura do depósito não se mostraram como diferenciadores para a infestação [p>0,05]. Para o Aedes aegypti a ausência de turbidez da água foi significativa para a infestação nos criadouros [RP=1,14 IC95 por cento (1,06-1,22)]. CONCLUSÕES: a ausência de uma das espécies nos criadouros favorecia sua infestação por outra; criadouros não infestados por Aedes albopictus tinham uma prevalência de infestação de 2,05 [IC95 por cento1,72-2,44] vezes maior pelo Aedes aegypti. Não houve associação significativa entre volume e altura do criadouro e infestação por ambas as espécies. As duas espécies encontram-se dispersas por todo o município, ocupando os mais diversos tipos de criadouros. No entanto, pode-se identificar uma ligeira separação física, com uma infestação maior do Aedes albopictus no peridomicílio.

INTRODUCTION: Since the registration of Aedes albopictus in the municipality of Fortaleza in 2005, it has shown rapid dispersion. A study aiming to identify its occurrence areas, breeding sites and associations with Aedes aegypti and other culicids was carried out during 2008. METHODS: Between January and July 2008, samples of immature forms of culicids were gathered from properties located in districts of Fortaleza. Certain features of the breeding sites were highlighted, such as location (indoors or outdoors), presence of covering (protection against impact of sunlight and rain), water turbidity (water clear or not clear), constituent material, volume, height above ground level and simultaneous presence of different species of culicids in the same breeding site. RESULTS: Indoor location was an important factor for the breeding sites for Aedes albopictus [PR = 0.52; 95 percent CI: 0.33-0.81]. On the other hand, water turbidity and reservoir covering were not shown to be differentiators regarding infestation [p > 0.05]. Absence of water turbidity was significant for Aedes aegypti infestation in breeding sites [PR = 1.14; 95 percent CI: 1.06-1.22]. CONCLUSIONS: Absence of one of the species from the breeding sites enhanced the infestation by another species. Breeding sites that had not been infested by Aedes albopictus had a prevalence of infestation by Aedes aegypti that was 2.05 times greater [95 percent CI: 1.72-2.44]. There was no significant association between volume and height of the breeding sites and infestation by both species. Both species were found to be dispersed throughout the municipality, occupying a wide diversity of breeding sites. However, a slight physical separation could be identified, with higher infestation with Aedes albopictus outdoors.